| 1. Nombre y apellidos |
（ ） |
| 2. Profesión |
（ ） |
| 3. Modalidad del contrato laboral |
| □ Contrato fijo |
□ Contrato temporal |
□ Por horas |
| □ Estudiante |
→ Becario □ Sí □ No |
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| 4. Número de personas que compartirán la vivienda |
| ( ) personas |
| □ Familiares |
□ Amigos |
□ Otros |
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| 5. Ingresos fijos |
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(del firmante)
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(de la persona que compartirá la vivienda) |
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| □ Sueldo |
□ Remesa |
□ Otro |
| Mensal |
・Menos de 100 mil yenes al mes ・Más de 100 menos de 150 mil |
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・Más de 150 menos de 200 mil ・Más de 200 mil menos de 250 mil |
| |
・Más de 250 mil menos de 300 mil ・Más de 300 mil |
| □ Sueldo |
□ Remesa |
□ Otro |
| Mensual |
・Menos de 100 mil yenes al mes ・Más de 100 menos de 150 mil |
| |
・Más de 150 menos de 200 mil ・Más de 200 mil menos de 250 mil |
| |
・Más de 250 mil menos de 300 mil ・Más de 300 mil |
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| 6. Capacidad del idioma japonés |
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Hablar
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Leer |
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| □ Sé hablar |
□ Conversación básica |
| □ No sé hablar |
| □ Sé leer |
□ Lo básico |
| □ Solo hiragana |
□ No sé leer |
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| 7. Tener garante o no |
| □ Sí |
→ Relación con el firmante（ ） |
| □ No |
→Quiere contar con la agencia de garantes Sí/No
□ Sí □ No |
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8. Contacto en casos urgentes
(excepto el del firmante) |
（ ） |
| 9. Documento de identidad |
□ Pasaporte □ Tarjeta de registro de extranjero
□Otro（ ） |
| 10. ¿Tiene previsto regresar a su país, para cuándo? |
□ Sí, en（ ）años
□ No
□ No sé
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| 11. Motivo por el cual busca una nueva vivienda |
（ ） |
