| 1．Nome |
（ ） |
| 2．Profissão |
（ ） |
| 3．Forma de emprego |
| □Funcionário |
□Contratado |
□Meio período |
| □Estudante |
→Recebimento ou nãode bolsa de estudos … □Sim □Não |
|
4．Previsão de pessoas
que vão coabitar |
| （ ）pessoas |
| □Família |
□Amigos |
□Demais pessoas（ ） |
|
| 5．Renda fixa |
| |
Própria
|
| |
|
| |
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| |
De pessoa(s)
prevista(s) para
coabitar |
|
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| □Salário |
□Provimento de alguém |
□Outros |
| Mensal |
·menos de 100,000 ienes ·100,000 ienes - 150,000 ienes |
| |
·150,000 ienes - 200,000 ienes ·200,000 ienes - 250,000 ienes |
| |
·250,000 ienes - 300,000 ienes ·mais de 300,000 ienes |
| □Salário |
□Provimento de alguém |
□Outros |
| Mensal |
·menos de 100,000 ienes ·100,000 ienes - 150,000 ienes |
| |
·150,000 ienes - 200,000 ienes ·200,000 ienes - 250,000 ienes |
| |
·250,000 ienes - 300,000 ienes ·mais de 300,000 ienes |
|
| 6．Conhecimento da língua japonesa |
| |
Fala
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| |
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| |
Lê |
| |
|
|
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| □É capaz |
□A nível coloquial |
| □Não é capaz |
| □É capaz |
□Japonês simples |
| □Apenas hiragana |
□Não é capaz |
|
| 7．Existência ou não de fiador certo, conjuntamente e distintamente |
| □Sim |
→Relação com o interessado（ ） |
| □Não |
→Deseja usar do serviço de empresas que atuam como fiadores
□Sim □Não |
|
| 8．Quem deve ser contatado nas emergências (fora o interessado) |
（ ） |
| 9．Documento de identidade |
□Passaporte □Certificado de Registro de Estrangeiros
□Outros（ ） |
10．Previsão de retorno
ao país de origem |
□Há Daqui a（ ）anos
□Não há
□Não sei |
| 11．Motivo pelo qual está à procura de moradia |
（ ） |
