| 1．姓名 |
（ ） |
| 2．职业 |
（ ） |
| 3．雇用形式 |
| □正式职员 |
□合同工 |
□钟点工 |
| □学生 |
→奖学金有无… □有 □无 |
|
| 4．预定的同住者 |
|
|
|
| □工资 |
□汇款 |
□其他 |
| 月额 |
·10万日元以下 ·10～15万日元 ·15～20万日元 |
| |
·20～25万日元 ·25～30万日元 ·30万日元以上 |
| □工资 |
□汇款 |
□其他 |
| 月额 |
·10万日元以下 ·10～15万日元 ·15～20万日元 |
| |
·20～25万日元 ·25～30万日元 ·30万日元以上 |
|
|
|
| □会 |
□日常对话程度 |
□不会 |
| □会 |
□简单的日语 |
□只能认平假名 |
| □不会 |
|
|
|
| 7．连带责任担保人 |
| □有 |
→与本人的关系（ ） |
| □无 |
→是否希望委托保证公司… □是 □否 |
|
| 8．紧急联络处（本人以外） |
（ ） |
| 9．身份证明书 |
□护照 □外国人登记证
□其他（ ） |
| 10．回国的预定 |
□有 （ ）年后
□无
□不知道 |
| 11．寻找住宅的理由 |
（ ） |
